Isso proporcionou os melhores resultados em um ensaio clínico randomizado de 835 adultos com enxaqueca que comparou essas estratégias. Um grupo (cuidados passo a passo nas crises) recebeu aspirina (800 a 1.000 mg) mais metoclopramida (20 mg) como terapia inicial para todas as crises; os pacientes que não responderam ao tratamento após duas horas em cada ataque aumentaram o tratamento para zolmitriptano (2,5 mg). Um segundo grupo (cuidados passo a passo durante as crises) recebeu tratamento inicial com aspirina (800 a 1.000 mg) mais metoclopramida (10 mg); os pacientes que não responderam em pelo menos dois dos três primeiros ataques mudaram para zolmitriptano (2,5 mg) nos três ataques seguintes. Num terceiro grupo (atendimento estratificado), os pacientes com dores de cabeça leves foram tratados com aspirina mais metoclopramida, enquanto aqueles com dores de cabeça mais intensas foram tratados com zolmitriptano. Os dois últimos grupos tiveram resultados significativamente melhores do que o primeiro grupo, conforme medido pela resposta à dor de cabeça e pelo tempo de incapacidade, embora os pacientes do grupo estratificado tenham apresentado o maior número de eventos adversos.
A abordagem farmacológica da enxaqueca é direcionada principalmente pela gravidade dos ataques, pela presença de náuseas e vômitos associados, pelo ambiente de tratamento (ambulatório ou centro de atendimento médico) e por fatores específicos do paciente, como a presença de fatores de risco vasculares e medicamentos. preferência.